Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое заболевание сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду (сердечной мышце) вследствие органических (преимущественно стенозирующий атеросклероз или атеротромбоз) или функциональных изменений коронарных артерий (КА). В результате при определенных условиях развивается несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и величиной коронарного кровотока, что приводит к развитию ишемии или некроза. Поскольку ИБС проявляется симптомами и признаками ишемии миокарда, часто используется тождественное понятие «коронарная болезнь сердца».

Миокард (сердечная мышца) получает кровь через две коронарные (венечные) артерии, ответвляющиеся от аорты на ее начальном отрезке. Они разветвляются на более мелкие сосуды, питающие разные отделы сердца. Если в стенке коронарной артерии или ее ветвей образуется атеросклеротическая бляшка (накапливается холестерин), просвет артерии постепенно сужается и питание соответствующего участка миокарда нарушается или (в случае полной закупорки коронарной артерии) прекращается. Клетки сердечной мышцы этого участка попадают в состояние кислородного голодания и погибают, это называется ишемия.

Этиология. Морфологической основой ишемической болезни сердца (ИБС) более чем примерно 95—97 % случаев является атеросклероз коронарных артерий, поэтому этиология ИБС в целом совпадает с таким хроническим заболеванием, как атеросклероз. На основании многочисленных клинических, лабораторных и эпидемиологических исследований доказано, что развитие атеросклероза, в том числе венечных (коронарных) артерий, связано с образом жизни, наличием некоторых особенностей обмена веществ и заболеваний или патологических состояний, которые в совокупности определяют как факторы риска ИБС. Наиболее значимыми являются: гиперхолестеринемия (повышение холестерина в крови), АГ (артериальная гипертензия), курение, сахарный диабет, ожирение, имеющаяся ИБС у близких родственников, низкая физическая активность (гиподинамия). Вероятность развития ИБС повышается при комбинации двух, трех и более перечисленных факторов риска, особенно при малоподвижном образе жизни.

Факторы риска развития атеросклероза:

  1. неизменные:

• возраст (преимущественно старше 50-60 лет);

• пол (чаще болеют мужчины);

• генетический фактор – отягощенная наследственность с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, инфаркт миокарда, дислипидемии) у близких родственников.

2. изменяемые:

• дислипидемии (нарушение обмена холестерина);

• АГ (артериальная гипертензия);

• вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);

• ожирение или избыточный вес тела;

• нарушение углеводного обмена (сахарный диабет, повышенная толерантность к глюкозе);

• гиподинамия (недостаточная физическая активность);

• пищевые привычки (злоупотребление жареным, жирным, копченым, соленым, сладким);

• психотип (реакция на стрессовые ситуации)

• длительный прием оральных контрацептивов

Патогенез. В основе патогенеза ИБС лежит возникновение коронарной недостаточности (недостаточность коронарного кровообращения) – нарушение равновесия между коронарным кровообращением и метаболическими потребностями миокарда в разные периоды жизнедеятельности, особенно при физических и/или нервных перенапряжениях. 

Патофизиологические механизмы коронарной недостаточности:

• сужение проксимальных коронарных артерий атеросклеротической бляшкой с ограничением коронарного кровотока и/или его функционального резерва и невозможностью адекватного расширения венечных сосудов в ответ на увеличение потребности миокарда в кислороде (фиксированный стеноз);

• выраженный спазм коронарных артерий (динамический стеноз);

• тромбоз (образование плотного кровяного сгустка) коронарных артерий, в том числе образование микротромбов в микроциркуляторном сосудистом русле.

Диагностика

1. Сбор жалоб и анамнеза.

2. Клинический осмотр, измерение пульса и АД (артериального давления) на обеих руках.

3. Антропометрические измерения (рост, вес, окружность талии).

4. ЭКГ в 12 отведениях.

5. Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, СРБ, КФК, определение уровня глюкозы, липидограмма (общий холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды, индекс атерогенности), креатинин, калий, натрий, АЛТ, АСТ общий билирубин и их фракции, коагулограмма.

6. Эхокардиография.

7. Проба с дозированной физической нагрузкой: велоэргометрия, тредмил-тест.

8. Стресс-визуализация (стресс-ЭХОКГ).

9. Инвазивные методы диагностики (коронарография).

10. Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ при подозрении на нарушение ритма или вазоспастическую стенокардию.

11. СКТ-ангиография с определением индекса кальцификации коронарных артерий

12. Рентгенография ОГК для исключения других причин загрудинных болей и выявления сопутствующей патологии.

13. Ультрасонография сосудов шеи для определения наличия атеросклеротического поражения и оценки риска.

 

Лечение

Основные цели лечения больных стенокардией:

• выявление и лечение заболеваний, ухудшающих течение и клинические проявления стенокардии;

• устранение факторов риска атеросклероза;

• улучшение прогноза и предупреждение возникновения осложнений (ИМ, РКС);

• уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии для улучшения качества жизни.

Методы лечения больных стенокардией

• изменение образа жизни и немедикаментозное лечение;

• подбор адекватной лекарственной терапии;

• реваскуляризация миокарда – проведение коронарной ангиопластики (КА) или аортокоронарного шунтирования (АКШ), направленных на восстановление коронарного кровотока; установка металлического каркаса – эндопротеза (стента)

Выбор метода лечения больных стенокардией зависит от клинической реакции на начальную медикаментозную терапию.

Медикаментозное лечение заключается в индивидуальном назначении лекарственных средств, учитывая индивидуальные особенности пациента: жалобы, анамнез заболевания, наследственный анамнез, анамнез жизни, побочные действия (непереносимость) препаратов, выявление факторов риска, наличие сопутствующих заболеваний, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

В своей работе врачи Медицинского Центра «ЮБИАЙ» используют комплексную оценку состояния организма, состоящую из таких модулей, как:

  1. Клинический модуль – основывается на основных принципах пропедевтики (сбор и детализация жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни и объективного посистемного осмотра пациента, то есть обследование больного с помощью клинического мышления врача).
  2. Клинико-лабораторный модуль – основан на сопоставлении полученных клинических данных с результатами лабораторного исследования. В своей практике мы руководствуемся интегральным анализом (индексами) отдельных лабораторных показателей крови и маркерными показателями, которые наиболее полно характеризуют состояние организма пациента как целостной биологической системы, что дает возможность системно оценить степень выраженности типичных патологических процессов (ТПП) – воспаление, эндогенная интоксикация, нарушение метаболизма. и иммунной системы и т.д.
  3. Функционально диагностический модуль, с помощью которого оценивается функциональное состояние органов и систем организма для прогнозирования полноценности восстановления и адаптационные возможности организма. Исследуются такие параметры пациента, как рост, вес, окружность живота, артериальное давление (АД) на обеих руках, пульс, температура тела, ручная динамометрия (определение величины мышечной силы верхних конечностей), ЖЕЛ (жизненная емкость легких), опросник САН (самочувствие, активность, настроение), ЭКГ (электрокардиография).
  1. Медицинский Центр «ЮБИАЙ» обеспечивает комплексную терапию данных патологий, которая включает в себя локальные (местные) и общеукрепляющие восстановительные процедуры. К которым относятся: лечение биорегуляционными препаратами, лечение аллопатическими препаратами, озонотерапия (инфузия озонированного физиологического раствора, озонопункура, инсуфляция с озоном нижних конечностей), аутогемотерапия (классическая, ступенчатая, с озоном), аппаратная физиотерапия, аппаратная физиотерапия , гипокситерапия, прессотерапия)

В нашем медицинском центре используется как монотерапия, так и сочетание методик лечения. В клинике работают врачи, составящие индивидуальный план лечения в зависимости от показателей состояния Вашего организма. Мы предпочитаем щадящее и восстановительное лечение. Продолжительность курса лечения определяется степенью выраженности воспалительного процесса, а также исходными показателями состояния здоровья.

Инфузия с биорегуляционными препаратами
Это инфузионно-дезинтоксикационная терапия, которая имеет целью оказать противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунокорригирующее, стимулирующее, дезинтоксикационное, анальгетическое действие. Схему биорегуляционных препаратов и длительность подбирает лечащий врач после очной консультации, учитывая жалобы пациента, анамнез жизни, анамнез заболевания, сопутствующие болезни и анамнез приема других препаратов.

Биопунктура (БП) с биорегуляционными препаратами
Это особая инъекционная методика введения биорегуляционных препаратов в определенные рефлексогенные зоны и/или точки тела человека. Курс обычно составляет 5–10 процедур. Эффект от БП может отмечаться уже через 10–15 мин после введения препаратов. В зависимости от давности и тяжести заболевания стойкий эффект от лечения наступает через 1-2 недели после начала проведения БП. При необходимости повторные курсы повторяют 2-3 раза в год.

Инфузия с озонированным физраствором (ОФР)

Озонотерапия – современная медицинская процедура, которая выполняется в медицинском учреждении с помощью специального аппарата для озонирования. Перед инфузией производится проба на озон. Далее, если проба отрицательная, то стандартный флакон физраствора 200 мл подвергается озонированию в специальном устройстве. Вводится пациенту внутривенно капельно в виде инфузии.

Позитивный эффект от процедур озонотерапии пациенты отмечают уже после 5-7 процедур, исчезнут боли, появляются активность и силы, улучшается общее состояние. Курс озонотерапии может быть как самостоятельной процедурой, так и частью комплекса мероприятий по лечению, реабилитации или профилактике различных заболеваний и патологических состояний.

Аппаратная аутогемотерапия (Большая аутогемотерапия с озоном, ВАГТО)

Кровь (100-150 мл) убирается в специальный пластиковый контейнер, затем подвергается озонированию и вводится обратно довоенно (в кровяное русло). Процедура производится с помощью специального аппарата. Перед ВАГТО проводится проба на озон с целью определения индивидуальной непереносимости озона. Также перед ВАГТО желательно провести 1-2 процедуры озонированного физраствора (ОФЗ). Курс ВАГТО 5-8 процедур 2 раза в неделю. ВАГТО преследует цель продолжить ремиссию хронического заболевания.

Аутогемотерапия ступенчатая (по Рекевегу)

Ступенчатая аутогемотерапия по Рекевегу представляет собой особую форму терапии собственной кровью. Это уникальный метод глубокого восстановления иммунитета (иммуномодуляции). Представляет собой ступенчатое. введение биорегуляционных препаратов, смешанных с собственной кровью пациента, в определенные зоны тела.

Препараты подбираются в соответствии с диагнозом или ведущими симптомами у пациента. Как правило, аутогемотерапия назначается курсом – 5 процедур в течение 5 недель.

Сочетание гипокситерапии с другими методами лечения (биопунктурой, инфузионной терапией с биорегуляционными препаратами и аминокислотами, аутогемотерапией, озонолечением, физиопроцедурами) позволяет добиться более глубоких и устойчивых результатов в восстановлении организма после различных оперативных вмешательств.

Профилактика ИБС (ишемической болезни сердца):

рациональное диетическое питание, направленное на коррекцию нарушений липидного обмена и снижение избыточной массы тела. Рекомендуются фрукты, овощи, бобовые (горох и бобы), злаки, зерновой хлеб, зелень, рыба (морская), молоко лучше обезжиренное. Орехи содержат ненасыщенные жирные кислоты, в яйце белок значительно полезнее желтка. Источником полиненасыщенных жирных кислот (линолевой кислоты) являются подсолнечное, кукурузное и соевое масла, а также рыбий жир.

• Достаточная физическая активность. Повышение физической активности и снижение избыточного веса: регулярные физические нагрузки до 2-х часов в день двигательной активности — хождение пешком, езда на велосипеде, физические упражнения, утренняя гимнастика, —  снижают уровень триглицеридов и повышают содержание «хорошего» холестерина. плотности). Физические нагрузки не должны вызывать болевые ощущения и ощутимую одышку.

• Контроль массы тела. Для оценки оптимального веса можно пользоваться показателем ИМТ (индекс массы тела) = вес в кг/рост м2. Обычный ИМТ находится в пределах 18,5-24,9 кг/м2. В настоящее время для оценки избыточного веса или ожирения прибегают к измерению ОТ (окружность талии). В норме у мужчин ОТ не должно превышать 94 см, у женщин – 80 см. Превышение ОТ у мужчин свыше 102 см, у женщин 88 см – показатель абдоминального ожирения.

• Отказ от курения. Потребление никотина является фактором риска для появления атеросклероза.

• Отказ от злоупотребления алкоголем. Лучше вообще отказаться от алкоголя или употребление его в разумных допустимых пределах: не более 20 мл/сут в пересчете на этанол для мужчин 50 мл водки или 150 мл вина, или 300 мл пива и 10 мл для женщин). Лучше отдать предпочтение виноградному вину, поскольку исследования показали, что в странах, где население потребляет в основном красное вино, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний ниже, чем в странах, где предпочтение отдают крепким спиртным напиткам или пиву.

• Контроль АД. Нормальное АД в состоянии покоя находится в пределах 100—139 мм рт. ст. систолического давления (верхнее значение) и 60–89 мм рт. ст. диастолического давления (нижнее значение). Кровяное давление считается высоким, если оно постоянно находится на уровне 140/90 мм рт. ст. или выше, в таком случае следует обратиться на очное освидетельствование и дообследование к семейному врачу или врачу-кардиологу.